医疗保险改革之我见

                     房山医院  安永为

医疗改革，现如今正一步步推进，我区在医疗保险中走在了全国的前列，尤其是新农村合作医疗，在今年年初在国内率先全面开通网络直报，方便了广大患者，取得了有目共睹的成绩。生逢其时，身处其中，有幸能为此尽绵薄之力。祝愿我区医改步步成功更好的惠及百姓。成绩有目共睹，不再多表。从个人角度谈一下自认为不够完善，与担心。

我对医改政策并不担心。相信是一个有利人民有利国家的政策。我担心的是操作中的问题。现实教育了我良好的愿望不等于现实。医改,良好愿望。如何操作很重要。我对国人吃唐僧肉心态。很担心。国家这个虚无的利益在现实利益面前有时太无力了。

中国医改必然会选中国自己的路。

近日获悉确是如此。履新的陈竺部长说：新的改革框架将医疗卫生服务分为公共卫生、基本医疗服务和非基本医疗服务三个层次。曾比喻目前的医疗体制改革模式好比一幢房子，里面有4个方面、8根支柱。中国力求在城市和农村地区都实现基础医疗的广泛覆盖，分别建立公共卫生体系、医疗服务体系、医疗保险体系和药品制造与分发体系等4个方面，同时强调“管理、操作、投资、定价、监督、人力资源、信息和立法”等8个支柱环节。我对此持支持态度。但对于基本医疗服务免费不支持。免费即浪费。从我国实际国情出发还有特别是从人,中国聪明人太多，缺乏规则意识的实情出发。不能免。有人预计2000亿。而财政部门分析：人员培训成本,基础建设等等 ，会超支是有道理的。当国家是唐僧肉时。中国的妖魔鬼怪太多了。我都济希望国家重视趁机抓一笔混好点。向往美好生活没错，可怎样克服不劳而获,少劳多获的惰性就难上加难了。考验智慧的事。个人对现行医保的一点浅见。

1。对各级医院尤其是私营医院进医保应加强监督

医疗改革中利益的联盟是很难破除的，现在的市场经济强化了利益的联盟，药品、医疗器械等弊端，如今在治理。医保也有漏洞。私营医院进医保，个人理解不了。想来初衷是引进市场机制，为增加患者的选择提高医疗竞争，改善服务质量。可是市场与竞争不是解决此问题的良药，是恶例。市场机制对高端竞争是有有益的，现在私营医院服务态度好却也是有口皆碑的。可我还是担心，一个不是以慈善公益为目的而建立的私营医院，能为医保带来什么？医保，医保，医疗保险，命之所系；私营私营，利之所趋。国家医保的目的应是很简单的，劳动者劳动，看得起病，解决的是基本医疗问题，是不能已盈利为目的的。公益之事。人之不同，如常言龙生九子，各个不同，办事的人很重要，执行医保政策的人、机构，决定着这件事的好坏。私营目的就是赢利，这和医保的目的是不同的，却能在一起，私营赢利没错，盈利为目的，注定不会把人放在第一位，私营注定要挖医保的墙角，只有这样才会盈利，有医保，国家买单，唐僧肉。国家是什么？利字当前，亲爹亲妈都可以不认的大有人在，别说国家这看不见摸不着的了，人性的弱点，强弱不同罢了，利益使正直失声，良好的愿望毕竟代替不了现实。如今刚刚施行的条形码制度，就是对机构骗保的防范，网上看到某地卫生院与病人合谋套取医保资金事发，仅此孤例吗？加强监督，社会化的监督，是医保改革进一步深入的重要一环。对使用医保资金较多的工伤，矽肺病例，建议还是限制在公立医院。服务差点，但发生给患者额外住院补贴，套取医保资金的事会少些吧。

2。加强主人翁教育

    记得小时候，经常接受的教育就是我们是国家的主人。而今的市场经济，教育产业化后教育的失败（或称之为另一种成功，在我眼中是失败的。个人观点）使人们缺乏了主人翁意识，社会主义精神文明建设不是一句空话，而今商业化的大潮无孔不入的侵入到社会各个层面，避免单纯向钱看，加强主人翁意识是做好工作的另一方面基础。加强医保队伍主人翁意识是医保改革能够成功的重要组成部分。如此才能做好国家医保的工作。

3。注重细节之变

     当大局不能动时,细小之变同样重要, ,政策之类不谈了, 太空泛。再谈细小具体问题,望对改革有益。 

1,放射照像收费高快照不起片子了。数字化照像(CR;DR)是放射影像学的巨大进步,放射科从胶片到了虚拟数字时代。数字化收费真高。诊断费还是那几块,机器收费涨,人工不涨。新机器没给看病带来实惠。原一张普通14x14英寸的胸片收费分为胶片费加诊断(可怜的几元)加3元滤线器一共大约收费在30一40左右,现在数字化了又加了个数字化系统费80,（北京标准）数字化好处本可方便图像转存,携带,(光盘块八毛一张，U盘〉可胶片不仅没少还多了,为什么?利益,胶片能收费,那激光照像机也可收50。（前些日子已取消、原文成文较早）结果照张胸片数字化至160左右。诊断费还是那可怜的几块。且如此还导致你在这家照了,拿到那家,人家不认,还要你再照,为什么?钱闹的。技术进步，值钱，可收,诊断最重要,最不值钱,哪家愿白干活。

建议:严格控制技术费用,适当提高X线诊断出证费用,鼓励数字化会诊,降低激光照像费,胶片费。更有CT,排数再多再快,再螺旋也就是个计算机化。不是人挣钱,是机器。 

2,,化验更别说了。都是机器项目真贵,简单快速血糖试纸一条就5元成本(官价,无商量,收费是8块)。那么多糖尿病监测不起啊。到哪都认自己单位的机器。重来。

建议:即然都是机器检查，化验尽快建立质控互认,少重查,就是减负。（悉北京已建立）血糖试纸能不能降到一块钱10条。糖尿病将是这些年最多增长病之一,严格控制血糖重要措施。可减少很多心脑血管疾病，功德无量的事。别看事小。

3,,还有支架,起搏器,人体置入高质耗材。病例随诊。也应谁受益,谁责任大吧。结果风险都在医生,工作都在医生,获益最少,随诊应该是医师责任。可医院没收入。动力不足,难免拖踏。即然经销、生产者如此贵。

建议:增加企业责任。建立社会化随诊体制。谁获益大谁汇报。建立医院超过万元病例,上报随诊。企业也必须有,本经销产品{起搏/支架/内固定物售后质量跟踪。及患者自行上报(建个数据库网站就行)进行对比监督,不能卖了就完了。也有利医保控制大额医药费,及相关产品使用分布使用的真实情况。（近日卫生部加强采购，介入准入，病例上报当有此意。）

4。对药物使用限制，是加强医保费用控制的重要手段。但现在医保管理人员专业人员相对较少，应加强医保管理队伍专业化建设。

如今北京的新农合。多好的制度安排。自愿分档。20至80元每年。如此少钱仍有如此多人不入、少入。去年，曾问其为什么。一个35心梗的说没想到自己会得病,入了吃亏。另一说入了也不管用,怕报不回来。我区作为试点取得了有目共睹的成绩。可还是有人到了医院才后悔，人啊，真是有点不见棺材不落泪。 有句话叫功夫在诗外。医疗也如是。其实医疗是末节,不得己而为之的事。预防才是关键,要少花钱其实就投于预防,重要手段就是宣传教育。如今广播电视,网络如此发达。宣传多简单。水平都在细节,其实医疗卫生真功夫在洗手、刷牙、洗澡、等个人卫生、戒烟限酒、健康生活方式养成上----预防为主。不得病最好。减少病人总数。就最大的减少了医保支出。对于大政策执行好坏我想其实也在如此这样细小之事上。健康生活方式中，戒烟是很重要的。明知有百害无一利的事,还那么多人吸。如今新农村建设当有为预防谋局之意。如今社区医疗的改革建立，对医保操作担心还有,当保证了收入,如何调动积极性,把工作做好。又不成大锅饭,干不干都一样,人浮于事呢？呵呵，考验领导智慧的事，我就不多操心了。